退会届 退会届は、下記よりダウンロードできます。 ご記入後に郵送または、事務局 FAX 0879-43-2528 まで、送信してください。 退会届 [Word] 退会届 [PDF] ~ 事務局より ~ 年会費の滞納がある場合は遡って3年間分(今年度含む)15,000円、前年度分のみ未納の場合は10,000円を納入ください。 ただし、未納のまま退会された場合には再度入会する時は未納分をお支払いいただき入会とさせていただきます。 退会の連絡は、以下のフォームからも可能です。 後日担当者よりご連絡いたします。 お名前(必須) 所属・病院名 勤務先住所 電話番号 メールアドレス(勤務先) FAX メールアドレス(個人用) 携帯電話番号 備考 個人の住所(郵送を希望する場合 記入のない場合は、郵便物は、勤務先に届きます。)