入会届・変更届 入会届、変更届は、下記よりダウンロードできます。 ご記入後に郵送または、事務局 FAX 0879-43-2528 まで、送信してください。 入会届 [Word] 入会届 [PDF] 変更届 [Word] 変更届 [PDF] 入会届、変更届の連絡は、以下のフォームからも可能です。 後日担当者よりご連絡いたします。 入会届・変更届（必須） 入会届変更届 フリガナ 氏名（必須） 専門分野（科） 所属病院（勤務先） 所属部署（診療科） 文書送付先（所属病院）郵便番号 文書送付先（所属病院） 文書送付先（自宅）郵便番号 自宅宛送付をご希望の場合はご記入ください。 文書送付先（自宅）自宅宛送付をご希望の場合はご記入ください。 連絡先 TEL 連絡先 FAX 連絡先他 メールアドレス（勤務先） メールアドレス（個人）個人使用アドレスご希望の場合はご記入ください。